Artigo de Opinião de Raúl de Sousa, Optometrista e Presidente da APLO. A Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI) é a principal causa de cegueira, entre as pessoas com mais de 60 anos, nos países Ocidentais. Embora se saiba que esta é uma patologia que afeta sobretudo as mulheres e que os fatores de risco incluem a idade avançada, a pigmentação mais clara, o tabagismo, a doença cardiovascular e, possivelmente, uma componente genética, desconhece-se a razão pela qual os pacientes contraem esta doença.

A DMRI, tal como o nome indica, afeta a mácula, provocando, no fundo, uma redução da claridade da visão central. Quando se fala de cegueira, no que concerne a esta patologia, deve-se ter em atenção o facto de que, apesar de a mácula ser a zona mais sensível da visão e aquela que permite percecionar os pormenores e as cores, corresponde a uma área pequena do olho – a área central da retina. Ou seja, a Degeneração Macular Relacionada com a Idade afeta a capacidade para desempenhar determinadas atividades como ler, conduzir, ver televisão e reconhecer rostos, ver durante a noite e observar linhas retas, que requerem uma boa visão central, podendo, no entanto, não afetar a visão lateral ou periférica. Nesse caso, não provoca cegueira total, mas ainda assim representa uma severa limitação à atividade e autonomia.

Esta doença pode manifestar-se de duas formas. A mais comum (correspondendo a uma percentagem de casos entre os 85 e os 90%) denomina-se Degeneração Macular Relacionada com a Idade Seca. É simultaneamente a que se considera menos grave, uma vez que pode ter diferentes evoluções em cada olho e, numa fase inicial, não apresentar sintomas, e que a perda de visão central acentuada ocorre apenas em aproximadamente 10% dos casos.

A segunda denomina-se Degeneração Macular Relacionada com a Idade Húmida. Embora represente apenas 10% dos casos de DMRI, é a mais grave das duas, na medida em que se verifica a perda de visão central acentuada, em 90% dos pacientes. Neste caso, a doença surge devido a um crescimento anormal de vasos sanguíneos debaixo da mácula, acompanhado de hemorragias ou exsudação de fluido.

Como tal, de forma a prevenir e controlar o aparecimento desta patologia, está recomendando a todas as pessoas com mais de 60 anos, a realização de exames optométricos todos os anos, como a rede de Amsler, que permitam observar o fundo do olho – o método que nos permite avaliar a presença de metamorfopsia, alterações de perceção de formas, características da DMRI.

No quotidiano, é importante adotar comportamentos como não fumar; usar óculos de sol com proteção UVA e UVB, aquando da exposição solar, e ter uma alimentação saudável e equilibrada, que permita manter os níveis de colesterol baixos.

Já a um nível mais natural e sistematológico, vários estudos consideram que alguns nutrientes como as vitaminas C e E, o betacaroteno, o zinco, os antioxidantes luteína e zeaxantina e os caratenóides presentes no olho como desempenhando um papel fundamental na prevenção da Degeneração Macular Relacionada com a Idade.

Para já, ainda não existe cura para esta doença. Não há forma de recuperarmos a visão dos pacientes por ela afetados. Existe, no entanto, uma série de tratamentos que podem ter efeitos positivos ao nível do retardamento da sua progressão, embora sem garantia plena de resultados, como o tratamento com LASER, a injeção de medicação antiangiogénica dentro do olho, para travar a evolução dos vasos sanguíneos, ou a cirurgia, aplicáveis especialmente nos casos de DMRI Húmida. Há ainda quem defenda a eficácia de alguns suplementos nutricionais na terapêutica, embora esta hipótese não tenha sido suficientemente estudada.

Consideramos, por isso, urgente que a sensibilização da população, principalmente os idosos, para a importância do diagnóstico atempado da doença, na medida em que, quanto mais cedo for detetada, maior probabilidade existe de ser tratada.

Por outro lado, é absolutamente necessário o investimento na pesquisa sobre a DMRI, para que se avance no sentido da cura e da obtenção das respostas que nos faltam, num futuro próximo.

Sobre a APLO

A Associação de Profissionais Licenciados de Optometria (APLO) representa os Optometristas, a maior classe profissional de prestadores de cuidados para a saúde da visão, em Portugal. Atualmente conta com cerca de 1.220 membros. A APLO é membro do Conselho Consultivo Externo da Faculdade de Ciências de Saúde da Universidade da Beira Interior, membro Fundador da Academia Europeia de Optometria e Ótica, membro do Conselho Europeu de Optometria e Ótica e membro do Conselho Mundial de Optometria. Para mais informações, consulte: www.aplo.pt

Miligrama

Por João de Araújo Correia – Presidente da SPMI. Desde o ano passado, os Internistas Portugueses reivindicaram para si o mês de Dezembro. Fizeram-no, e foram compreendidos pelos doentes e seus familiares. Sabem que em Dezembro começa um período de trabalho ainda mais exigente para a Medicina Interna.

O Serviço de Urgência fica repleto de gente, que desespera para ser atendida, desconfiada da cor atribuída pela Triagem de Manchester. A doença aguda grave e não grave, mistura-se naquele espaço, numa amálgama imensa, que a todos, médicos, enfermeiros e doentes, ameaça submergir. Sabemos todos, o quanto há para mudar nas nossas urgências. Temos de reduzir a procura, dando alternativas ao SU para o tratamento da doença aguda não grave. Com isso, poderemos cumprir a missão que nos compete, tratando os doentes complexos, graves e emergentes. Mas, enquanto isso não acontece, os Portugueses contam com o trabalho abnegado dos Internistas, que milagrosamente mantêm a qualidade assistencial perante tantas centenas de doentes.

É também em Dezembro, que os Serviços de Medicina aumentam a sua lotação em mais de 30%, para que os doentes que acorrem ao SU não fiquem dias intermináveis no SU á espera de uma vaga! Muitos Internistas, têm de se desdobrar e encontrar um tempo extra para se responsabilizarem por mais doentes, sem qualquer recompensa adicional. Na enfermaria, pululam os casos dramáticos de idosos, sem doença significativa, mas numa solidão absoluta, sem poderem contar com os cuidados de ninguém. Em Dezembro, somam-se aos solitários os abandonados, por exaustão do cuidador ou sabe-se lá porquê…A Segurança Social, exaurida de recursos, vai adiando soluções, para desespero dos médicos e dos doentes, até que, passados alguns meses, todos se resignam. Os Internistas lá continuam, a tratar os muito doentes e aqueles, que não o são menos, que sofrem na alma as agruras do abandono.

Para os Internistas, Dezembro também é de comemoração do seu aniversário. A Sociedade Portuguesa de Medicina Interna nasceu a 14 de dezembro de 1951, e orgulha-se de ser a maior Sociedade Científica Médica Portuguesa, com mais de 3000 associados. Celebramos o facto de sermos muitos e de o futuro estar assegurado, com mais de 1000 Internos em formação! Com 21 Núcleos de Estudo e um Centro de Formação certificado pela DGERT, temos Internistas competentes em todas as áreas do conhecimento médico, muitos deles líderes de opinião, que não perderam a capacidade de terem uma visão global do doente.

Os Especialistas de Medicina Interna têm o seu Mês em Dezembro, mas estão sempre disponíveis. Acreditam que para além da doença, há uma pessoa para cuidar sempre e que, ás vezes, até conseguem curar!

Fonte: Miligrama

DPOC Games: evento interativo dedicado à Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica aposta na formação dos Médicos de Família. No passado mês de novembro, dedicado à sensibilização para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC), a Menarini Portugal organizou uma formação interativa, com um modelo moderno e digital de jogo de tabuleiro, dirigida preferencialmente aos especialistas de Medicina Geral e Familiar (MGF), com vista a apoiar a formação contínua destes profissionais.

“O médico de família está na linha da frente no diagnóstico e tratamento de qualquer doença, nomeadamente das doenças crónicas” explicou o Dr. Rui Costa, Coordenador do Grupo de Estudos de Doenças Respiratórias (GRESP) da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF) e formador da iniciativa. “Por isso, esta classe profissional tem de estar sensibilizada e saber quais são os pontos-chave para identificar um doente com DPOC. No fundo, saber se o nosso doente está ou esteve exposto a fatores de risco, com destaque para o tabaco, e avaliar se tem sintomas respiratórios”, descreveu. Nestes casos, é fundamental que o profissional que acompanha o utente solicite uma espirometria com prova de broncodilatação, o exame mais rigoroso para o diagnóstico de DPOC e, com certeza, “ficarão surpreendidos com muitos casos de DPOC que vão encontrar na sua clínica diária”.

A formação “DPOC Games” decorreu no dia 9 de novembro, em Peniche, e reuniu mais de 40 médicos de família, abordando vários aspetos da DPOC, desde a prevenção, passando pelo diagnóstico, até ao tratamento, onde foram apresentadas diferentes opções terapêuticas para controlo da doença, com respetiva demonstração do dispositivo inalatório. Para além destas vertentes do conhecimento, foi ainda incluída uma componente motivacional e comportamental, com enfoque na relação médico-doente.

“Numa patologia como esta, é fundamental a conjugação entre aquilo que é a criticidade técnica, ou seja, fazer uma abordagem adequada do ponto de vista clínico, ao mesmo tempo que se aplica uma abordagem comunicacional eficaz na relação com o doente”, esclareceu a Dr.ª Eugénia Raimundo, psicóloga e também formadora neste evento. “Faz todo o sentido, por isso, que uma iniciativa desta natureza congregue estas duas vertentes”.

A grande mensagem neste âmbito, segundo a formadora, “é não pensarmos em doente, mas pensarmos em pessoa com DPOC, para termos a noção efetiva que por detrás daquele diagnóstico está uma pessoa. A abordagem médica será tão mais eficaz, no diagnóstico e na prescrição terapêutica, quanto mais enraizada estiver esta perceção, pois permitirá uma abordagem costumizada ao doente”.

A dinâmica do evento pautou-se pela originalidade e inovação, mimetizando um jogo de tabuleiro, em formato digital, com diferentes desafios convencionais (tais como palavras cruzadas, sopa de letras, descubra as diferenças, anagrama, quiz, jogo da “batata quente”) e outros especificamente idealizados para esta iniciativa (roda dos inaladores, casos clínicos, role play, interpretação de espirometria, entre outros). Os desafios foram disputados por diferentes equipas, que competiram por uma posição vencedora no tabuleiro de jogo, com base nos conhecimentos adquiridos e considerando também o fator sorte, presente em qualquer jogo, sempre que o dado era lançado.

“Através dos vários jogos que estão incorporados nesta formação, o processo de aprendizagem torna-se mais dinâmico, atrativo e interativo, com uma envolvência direta por parte dos participantes, o que aumenta seguramente a capacidade de memorização e de assimilação do conhecimento”, considerou o Dr. Rui Costa. Reforçando esta mesma opinião, a Dr.ª Eugénia Raimundo acrescentou que “num contexto lúdico como este, os formandos quebram defesas e ficam muito mais espontâneos na interação”, destacando também o formato de dinâmica de grupo, tendo em conta o “efeito de contágio”, que estimula os vários elementos a estarem focados ao máximo no esforço de equipa. Pela sua originalidade no método de aprendizagem, a psicóloga acredita que “esta formação marcará a diferença” na consolidação de conhecimentos fundamentais para permitir um melhor diagnóstico e tratamento da DPOC em Portugal.

Em 2020, o evento será replicado pela Menarini Portugal em diversos pontos do país, permitindo a participação de um maior número de especialistas de MGF, a par da atualização de conteúdos à medida que novas evidências são publicadas.

Fonte: PR RHP